「第二豚 危機！麻酔が全然手に入らない！」
こんにちは！１か月ぶりの登場だぶ。
ぼくは「きっちょむ」って言うとん。
なのはな歯科・口腔クリニックの守り神だよ。
神様になってからまだ１年も経ってないけど歯のことは何故か詳しいとん。
実は、今、歯医者さん全体でとある危機を迎えているぶ！
麻酔薬が手に入らないとん！！
ほとんどの歯医者さんはメインで「リドカイン注射（1/8万エプネフリン含有）」っていう麻酔薬を使って言うんだけど、それが手に入らないとん！！！
歯科大手GC昭和薬品さんっていう企業が「オーラ®注（リドカイン注射）」っていう商品を作っているんだけども
ホントかウソか、工場の生産ラインを変更したとかなんとかで昨年から手に入りづらくなったとん！
なのはな歯科・口腔クリニックでも月に１箱手に入ればラッキーぐらいとん。
１箱に何個入ってるかって？たったの５０個だとん！
秒でなくなるとん！
なので今は他の会社や種類の麻酔薬で代用しているんだ！
みんな考えることは一緒だから、代用薬もそんな簡単には手に入らないとん。
めっちゃ困っているとん。
鎮痛薬がなくなったり、抗菌薬がなくなったり、昨今の情勢は本当に不安定だとん。
日本の医療を守るために生産ラインの安定を願うばかりとん。
さて、今日はそんな歯科麻酔薬ついて少し解説するとん！
麻酔が効く理論には、受容体説、膨張説とか特異説、非特異説とかいろんな説があるけど、そんなのはどうでもいいとん。
ただ「塩化物イオン」っていう陰イオンが細胞内に入ることで麻酔の効果が発揮することは覚えておいて欲しいとん！！！
今、足りないリドカイン注射だとpH7.4正常組織の環境で２５％が塩化物イオンになると言われているとん！
逆にpH6.0の炎症組織の場合は１％以下しか塩化物イオンが出来ないんだ！
みんなが言っている麻酔が効かなかったことがあるって経験談。
痛みとか炎症が強いときに効果が薄れている可能性があるだとん！
抜歯の時とか、歯には麻酔が効いて抜けるけど、根っこの病気には効かなくて膿を取るとき痛い思いをするのがまさにこれとん！
緊急性があるときは炎症が強いときに麻酔をして処置をするしかないけど、痛い思いをしないためにはあまり酷くなる前に治療をするといいと思うよ！
そして麻酔の種類も実はたくさんあるとん！
【商品名】 【有効成分】
①キシロカイン リドカイン、アドレナリン
②オーラ注 リドカイン、酒石酸水素エピネフリン
③シタネスト－オクタプレシン プロピトカイン、フェリプレシン
④スキャンドネスト メピバカイン
⑤セプトカイン アルチカイン、アドレナリン
①②のキシロカインとオーラ注は親戚みたいなもんぶ。
一番使われている歯科麻酔だと思うよ！
⑤のセプトカインは２倍の値段するんだけど、その分効き目も抜群ぶ！
③のシタネストさんはフェリプレシンという心筋の刺激性が少なくて不整脈を起こしにくい血管収縮薬が含有されているぶ。
そうそう
血管収縮薬は①と②にも含有されていてアドレナリン、酒石酸水素エピネフリンがそれにあたるとん。
アドレナリン（エピネフリン）はフェリプレシンより強いぶ。
たまに麻酔してドキドキするのはそのせいぶ。
先生に恋してるわけじゃないぶ！！！
血管収縮薬を入れることで、麻酔が患部にとどまり良く効くぶ！！！
話を戻すぶ。
なので③シタネストさんは循環器疾患（心筋梗塞、脳梗塞など）の患者さんに使えるぶ！
④のスキャンドネストさんはそもそも血管収縮薬が入っていないので、重度の高血圧の方や循環器疾患、高齢者の方に安心して使えるとん！
なのはな歯科・口腔クリニックではこの全ての麻酔を人によって使い分けているよ！
患者さんには特に言ってないけど、実はいろいろ考えているとん！
【先生の頭ン中を覗こう！のコーナー】
おや？先生が親知らずを抜こうと思っているとん！
どういう麻酔を使うのか覗いてみよ！！
むむむ・・・
「結構、深い水平埋伏歯だなぁ・・・神経はCTで診て大丈夫っと・・・さて麻酔は何を使おうかな？」
ふむふむ。
水平埋伏歯って横に生えてる親知らずだぶ！
なかなか普通の歯医者さんじゃ抜けないときもあるぶ。
でもうちの先生は研修医の時から死ぬほど抜いてきたから余裕で抜けるぶ！
あ！衛生士さんに指示を出しているね！
「まず、表麻（ひょうま）置こうか、それでオーラ注の浸麻（しんま）と伝麻（でんま）をちょうだい。」
なんか略語がいっぱい出てきたぶ
表麻は表面麻酔のことだね
注射の前に置くことで、注射のチクを軽減させるぶ。
なのはな歯科・口腔クリニックでは「ジンジカインゲル」っていうのを使っているよ！
バナナ味ってなっているけどバナナ風味で全然おいしくないぶ！
まぁ安全性と効果が一番だから味に関しては残念だけど改善することはないと思うぶ。
誤飲しないようにわざと不味くしている説もあるぶ。
浸麻は浸潤麻酔だね！
これが一般的な麻酔だぶ！
歯肉や歯根膜などに麻酔を浸潤させて効果を得るぶ！
伝達麻酔は、眼窩下孔伝達麻酔や下顎孔伝達麻酔っていうのが代表的だぶ。
歯科口腔外科領域で特に下の親知らずを抜くときに使うのが「下顎孔伝達麻酔」だね！
ほら今まさに先生がやってるね。
きっちょむパワーで図説するとん！うりゃ！
「セプトカインが強いんだけど、セプトは強すぎるんだよなぁ・・・血管に入ったりすると局所麻酔中毒になる可能性もあるから安全にオーラ注だな。」
伝達麻酔も意外とできない歯医者さん多いぶ。
先生は口腔外科で研修して当たり前のように毎日やっていたけど、一般歯科しかやって来なかった先生はできない方もいるぶ。
血管とか豊富な見えない頬っぺたの中に打つから確かに怖いよね。
ただ、伝達麻酔専用の麻酔器具で、血管に入ってないか確認しながら打つことが出来るぶ！
お医者さんもそうだけど、歯医者さんも技術に大きな差があるとん。
患者さんには正直分からないと思うけど、どういう事が出来て、どういう事が出来ないのか、みんなが自分にあった歯医者さんを見つけられるよう今後もいろんな事を伝えていくとん！
【専門用語のコーナー～よりディープな歯科の世界へ行きたいあなたへ～】
ようこそ専門用語のコーナーへ
専門的な歯科用語を余すことなく紹介していくコーナー
全部覚えるとあなたも歯科国家試験に受かるかも?!
覚えた用語をお友達に自慢するもよし、自己満足に浸るもよし。
ただ、歯医者さんで使うと面倒な人だとウザがられるので要注意。
（なのはな歯科・口腔クリニックで使うのはOK笑）
・様々な麻酔法
🐽きっちょむくんから一言
この中で死ぬほど痛い麻酔があるぶ。
それが歯髄腔内麻酔だ！！！
神経に直で打つからめっちゃ痛いけど、確実に効くぶ！
ただ、流石に第一選択でこれはしないぶ。
どうしても麻酔が効かなくての最終手段ぶ。
・局所麻酔にかかわる局所的合併症
血腫、内出血
開口障害
顔面神経麻痺
遅延性知覚麻痺（後麻痺）
針の破折と組織内迷入
口唇や舌の咬傷
局所の皮膚粘膜反応（潰瘍形成、壊死）
感染
🐽きっちょむくんから一言
いろいろあるけど正直どれも起こる確率は低いぶ。
あるとすると口唇や舌の咬傷
麻酔が効いていると気づかぬうちに強く咬んじゃったり、火傷することがあるとん！
特に、小さなお子様には注意が必要なので、なのはな歯科・口腔クリニックでは注意喚起の用紙を渡しているとん！
・局所麻酔にかかわる全身的合併症
神経性ショック
局所麻酔薬中毒
血管収縮薬による血圧上昇、心悸亢進
過換気症候群
局所麻酔アレルギー（アナフィラキシーショック）
メトヘモグロビン血症（プロピトカインに多い）
🐽きっちょむくんから一言
麻酔で起きる全身的な症状として、不安感や緊張などメンタルから起きることが多く報告されているとん。
歯医者さんでの治療は痛いイメージが強いので、余計に体に力がかかって迷走神経反射、脳貧血様症状をきたすことがあるとん。
麻酔後に「なんか気分が悪くなりました・・・ふら～」はほとんどこのメンタルから来ているので、落ち着けば数分後にはよくなるとん。
ただ、不安感の強い人はそこから過換気症候群になったり重篤な血圧低下など起きる場合もあるのでしっかり監視、モニタリングが必要だとん。
あと、聞きなれない言葉でメトヘモグロビン血症っていうのはシタネスト－オクタプレシンを使った時に起こる合併症で酸素との親和性を低下させるメトヘモグロビンっていうのを形成するとん。
そうすると高度のチアノーゼ様症状（血液中の酸素不足により、唇、爪、口の中などの皮膚や粘膜が青紫色に変色する症状）を呈するので、酸素吸入などが必要だとん！
・精神鎮静法とは
歯科治療に極度の不安や恐怖心を有する患者が適応となる。
吸入鎮静法、静脈内鎮静法に大別される。
吸入鎮静法は容易ではあるが、鼻から吸引するため、鼻閉・口呼吸の患者には不向き。
鎮静深度は不安定になりやすい傾向にある。
一方、静脈内鎮静法は静脈確保（点滴）が必要で、技術を要する。
投与量が多いと意識消失、舌根沈下を起こすこともあるが、吸入法よりも安定して鎮静することが出来る。
また、鼻マスクが必要ないため、歯科治療操作を妨げないのが利点。
🐽きっちょむくんから一言
実はなのはな歯科・口腔クリニックでも鎮静法は出来るぶ。
ただ、静脈内鎮静法は先生が少ないんで管理が難しいとん。
院長しか居なかったときは軽い薬しか使えなかったから鎮静深度もコントロールが難しかったぶ。
今は二人体制になったから少し深い鎮静をやっても大丈夫だけど、あくまで裏メニュー的な感じぶ。
その患者さんにつきっきりになるので、他の患者さんが見られなくなっちゃうんだ。
なので申し訳ないんだけど、桐生厚生総合病院とか大きな病院を紹介させてもらうことがほとんどだよ。
どうしてもウチしかできない処置で、鎮静が必要な場合はしっかり二人体制で治療を行うので相談して欲しいぶ！
来月は「レジンでもりもり歯を治そう！」をお送りするとん！
みどり市鹿、大きなスーパーの前にある歯医者さん。
地域の歯科医療発展のためにがんばっています！
群馬県みどり市笠懸町鹿3926-1
電話番号 0277-32-4182
医療法人miyabi なのはな歯科・口腔クリニック