「第四豚 こんなにたくさんあるの？かぶせ物」
こんにちは！
ぼくは「きっちょむ」って言うとん。
なのはな歯科・口腔クリニックの守り神だよ。
神様になってからまだ１年も経ってないけど歯のことは何故か詳しいとん。
だんだん暑くなってきたねぇ！
僕は体温調整が苦手だとん。
汗かけないから涼しいとこが大好きだとん！
汗かかないけどなんかベタベタするって、居候している院長にお風呂入れられてプンプンだとん！！
お風呂だぁぁぁぁいっ嫌いだとん！
流行りの「風呂キャン」界隈のブタ🐽です。
さてさて、まだ社会情勢は大変な状況だけど、群馬県からグローブの支援（ただし有料）もあったり、何とか診療は続けられているとん！
６月に大きな保険診療の改定があって、いろいろ変わったんだけど、患者さんに関係する点で注意なのが、「キャンセル料」の徴収が可能になった点だぶ。
各医院の裁量に任されているところではあるんだけど、必ず同意が必要で、体調不良や急用でのキャンセルで取られちゃうことはないので安心して欲しいぶ。
なのはな歯科・口腔クリニックでも一応「キャンセルポリシー」は作成したけども、基本的に徴収するつもりはないぶ。
無断キャンセルを繰り返したりとか、よほど悪質なケースの場合だけ適用しようと思っているとん！
詳しくはホームページに載っているので見て欲しいとん！
今日は歯医者さんで欠かせない「かぶせ物」について張り切って解説してくぶ！
かぶせ物ってめっちゃ種類あるんよ。
歯医者さんでは補綴（ほてつ）
って言い方するけど
まず、可撤式（取り外しができる）か固定式（取り外しができない）で大きく分かれるんだ。
義歯（ぎし）
って言葉もあって、なんとなくおじいちゃん、おばあちゃんが使っている「入れ歯」を想像するけど、義手、義足と同じ意味で、「人工的な歯」っていう意味なんだ。
だから、広い意味で言えば、後で説明するけど、ブリッジは固定式の義歯だし、インプラントも義歯の仲間なんだ。
まず差し歯（歯冠補綴物）について説明しようかな？
歯冠（しかん）は歯の頭の部分ね
第一豚で説明しておくべきだったけど、忘れていたぶ。
歯は大きく分けて歯茎から上の歯冠と骨に埋まっている根っこの部分、歯根（しこん）に大別されるよ。
その中の歯冠だから目に見える歯の部分だね！
そこのかぶせ物をみんなは差し歯とが表現しているよね。
差し歯は本当にいろいろな種類があって
全部被覆冠って全部・かぶせる・冠ってまるまる歯を覆っちゃうものと
一部被覆冠って一部・かぶせる・冠があったり、そこで何面覆うかで、3/4だったり4/5だったり・・・
うん、もうやめようか。
材質もいろいろ種類があって
金属やレジン、セラミックスなど様々だよ！
形態でもラミネートべニアっていうマニュキアみたいに歯の表面につける歯冠補綴物が自費になったりするけど、基本的にはこの材質で、保険であったり自費で分けられることが多いよ！
やっぱり保険の材質は汚れが付きやすかったり、変色したり、２次的な虫歯のリスクも高いから正直使いたくないよね。
ジルコニアセラミックスが保険になればいいのにね・・・まぁ無理だと思うけど。
歯科材料についてはまたいつか詳しく説明出来たらするぶ！
次にブリッジだね！
ブリッジは日本語にすると橋だよね！
川の上を通っている橋と同じく、両サイドに下部構造があって、橋桁を支えている構造と全く一緒で
欠損した歯を両隣にある歯を連結することで支える構造だね！
メリットは保険で安いことと、固定式なので煩わしさが無いこと。
デメリットは両サイドに負荷がかかって支えている歯が悪くなっちゃう可能性があること。
一応、半固定性や可撤式のブリッジで一方の土台への負荷を軽減させる場合もあるけど、まぁ見たことないよね。基本的には固定式なんだーって知って欲しいかな。
後は義歯、入れ歯だね
入れ歯も大きく分けて、全部床義歯、と部分床義歯に分かれるよ！
しつこいけど、全部・入れ歯が、部分的に入れ歯かの違いね。
全部は無歯顎の方に入れる義歯だけど、やはりこれも材質によって保険か自費か区別されるよ！
裏側を金属にすることで「たわみ」が少ないか安定するのと、保険のレジンと違って薄く加工できるので、異物感が少なくて、発音がしやすかったり、熱伝導のおかげで通常の義歯よりおいしくご飯が食べられたりするよ。
チタン床ってのは金属部分をチタンで加工したもので、かなり軽量化できるから、金属床の重さが不快に感じる方にはオススメだね！
部分床義歯はクラスプっていうバネを付けることが多いよ！
バネにも鋳造鉤とワイヤー鉤ってのがあって
鋳造鉤の方が、ワイヤー鉤より太くてしっかりしているから安定するけど、負担も大きいから弱い歯や前歯など見た目に係る所にはワイヤー鉤を選択することも多いよ。
床の部分もピンクのレジンで繋げる場合もあれば、金属で連結する場合もあるよ！これも一長一短だね。どちらが良いかは顎の骨の状態だったり、結構患者さんによるかなと思います。
あと、クラスプ関係で言うと、「ノンクラスプ」義歯っているのがあるぶ。
これは機能的な面で何か変わるというよりは金属のバネが見えないから見た目がよくなるだけだね。自費治療になります。
最後にインプラントについて説明するよ！
インプラントは一般的には体内に埋め込む器具の総称で、人工関節とかもそうだけど、歯科分野ではデンタルインプラントって呼称されて、もはやインプラントの中では最も有名になったから、インプラント＝歯っていうイメージがあるかもしれないね。
一方で、何か危険な感じ・・・金儲けの道具・・・みたいなマイナスイメージも根付いちゃってる気がするね！
実際、インプラントが流行しだした時には、技術が乏しい先生たちが本当に金儲けだけで埋入していたケースも散見されて、いろいろな事故が起きたり、全国的なニュースにもななったことで、悪いイメージがついちゃったのも否定できないよね。
ただ、実際のインプラントは本当に良い治療で、欠損した部分でまた咬めるようになる方法としては現存の治療法でこれ以上のものはないと思うんだ。
インプラントは怖いからしたくない・・・お医者さんからアレルギーがあるからやらない方がいいと言われているとか・・・
患者さん自身が、間違った情報で勝手に治療の幅を狭めているのを見ると心苦しくなるぶ。
実際は治療は本当に安全にかつスピーディー行えるようになってきてるし、お医者さんのアレルギーが・・・とかもはや意味が分からないよね笑
チタンは生体親和性が高くて、アレルギーも金属の中では起きづらいし、そう言われている患者さんの口の中を見ると金属のかぶせ物だらけ・・・みたいな。
お医者さんがどういう意図でそういったデマを吹聴しているのかは分からないけど、実際の口の中の状態も知らないのに、適当な話ばかりしているヤブ医者（医科）も多いんだろうなって感じるよ。
勿論、自費の治療にはなっちゃうから、お金の面でちょっと・・・ってのはすごく分かるし、本当に極稀なチタンアレルギーの方もいらっしゃるし、骨や全身状態で向かない方もいるから、「歯を全部抜いてインプラントにしましょう！」とかブリッジや義歯、他の治療法を提示せずに、インプラントをゴリ押ししてくる歯医者じゃなければ、インプラント治療自体は有効な手段であることを信じて欲しいぶ。
【きっちょむくんの憂鬱のコーナー】
つい１年前くらい、入れたかぶせ物の１割くらいが取れてくる事件が起きたぶ！
CAD/CAM冠っていう保険のかぶせ物だぶ！
院長が前言ってたのは、CAD/CAM冠が取れるってのは根っこに刺さっている土台ごと取れてきて、かぶせ物だけが取れることはほとんど無いイメージだったんだ。
ただ、そんな中事件は起きたぶ。
院長の技術は常に進化しているぶ！
歯の形態も、型取りも全く問題ない・・・
だが、何故か取れる。
院長は接着の超有名な先生の講義を聞きに行って直接質問したらしいぶ。
そこで言われたのは、ダツリの原因は大きく２つ
① 支台（かぶせ物がかぶるそもそもの土台）の汚染
② 接着力の不足
ただ、型取りが終わったら、特定の条件が無い限り仮ブタをしていたし、セメントもCAD/CAM冠専用の良いセメントを使っていたぶ。
患者さんから安いセメントを使ってるんじゃないかなんて言われたこともあって、相当傷ついてたぶ。
ただ、何か絶対原因があるからと、教えてもらったことを徹底したぶ！
つける前の洗浄・清掃を徹底、「カタナクリーナー」という特殊な清掃材料！
技工士さんに、元々つけてもらっているけど、サンドブラストっていって、かぶせ物の内面を粗造にして接着力を増す方法！
口腔内に接着する直前にやることで、さらに効果が増すというので全ユニットにサンドブラストを増設したんだ！
そしたらなんと！！！！
なんも変わらなかったぶ🐽🐽🐽
結局、もう考えられるものは技工物自体に問題があるとしか思えず・・・
依頼している技工所を変えたらほぼ外れなくなったとさ。
歯科医院は歯医者だけで成り立つものじゃないんだよね。
チーム医療って言葉は結構前から言われているけど、
歯科医師と衛生士と歯科助手と、技工士。
みんなが丁寧な仕事をしていかなきゃ良い治療はできないんだ。
付き合いを止めた技工所さんにも何度も改善を求めたけど、なかなかうまくは行かなかったよね。
正直、歯科業界全体が低迷期だけど、技工業界はもっとシビアなんだ。
いろいろご事情があったと思うし、今後も頑張って欲しいぶ。
ちょっと内情の話で恐縮なんだけど
技工士さんの成りてが本当に少なくて、技工士さんの処遇の改善が急務なんだ。
ベースアップっていう国の指針で、６月から技工料が一律、一個150円上がるぶ。
その売り上げはすべて技工士さんの処遇改善に回されるぶ！
協力しない歯医者さんもあるみたいだけど、なのはな歯科・口腔クリニックは当然、全面的に協力するぶ！
なので、うちに来てくれる患者さんは是非、ご理解をいただきたいぶ。
値上げ値上げで大変な社会だけど、これからも皆で支え合う素敵な国であって欲しいぶ。
よろしくお願いいたします。
来月は「エンドという名のすべての始まり根管治療」をお送りするとん！
みどり市鹿、大きなスーパーの前にある歯医者さん。
地域の歯科医療発展のためにがんばっています！
群馬県みどり市笠懸町鹿3926-1
電話番号 0277-32-4182
医療法人miyabi なのはな歯科・口腔クリニック