「第伍豚 エンドという名のすべての始まり根管治療」
こんにちは！
ぼくは「きっちょむ」って言うとん。
なのはな歯科・口腔クリニックの守り神だよ。
神様になってからまだ１年も経ってないけど歯のことは何故か詳しいとん。
６月は祝日が無いからみんな大変だったね！
だけども、なのはなの皆は慰安旅行に行ってきたみたいだね！
開業してからいつかやろうねーって言っていたみたいだし、念願叶ってよかったね！
いつもご苦労様です。
少しでもリフレッシュ出来たなら幸いだね！
さてさて、前回も告知した通り６月に大きな保険診療の改定があったね！
大きな改定は歯周病の継続治療費が一本化されてちょっと安くなったこと。
後は、技工士さんの給与改善のための点数が盛り込まれたこと
金属のかぶせ物は極力減らしましょう！という意図が見えるかぶせ物の改定。
全体の印象としては無駄に細分化していた項目が、まとまって分かりやすくなったのと、物価高に対する材料費の点数化が盛り込まれた感じかな？
５年目に入って器械も壊れてきたり、修理費がかさんで大変です。
人件費もどんどん上がって、微々たる点数上昇じゃあどうにもなんないけど、みんなが苦しいのは一緒だから、歯ぁくいしばって乗り切るしかありませんな。
今日は「エンド」について！
「エンド」はEndodonticsの略で、日本語では歯内療法って言い方をするよ！
歯の内の療法だから、歯の神経、根管治療のことを指すね。
今までは歯の頭の部分の話がメインだったけど、今回は歯茎の中、歯の根っこがメインにのお話だね！
Endって言葉から、最後であるようなイメージだけど、虫歯が大きくて神経が侵害された際に、最も重要な治療で、その後の歯の予後を左右する重大な初期治療なんだ。
そして非常に奥が深くて、その道のプロフェッショナルが歯内療法だけを専門にやっている歯科医院もあるくらいだよ！
こんなに重要な治療なのに保険点数はめちゃくちゃ安いんだ！
３割負担の患者さんなら、初回治療の１個の単純な根っこで700円くらい３個の複雑な根っこで1800円くらいかな？
なんとお薬交換だけだと100円くらいだかんね。
まぁ、昔から安い安いって言われているけども、そこはほとんど今も改善されていません。
もっといい器具で！もっと時間をかけて精密な治療を！
って思っても現実問題として、厳しいです。と思っている歯医者さんも多いのではないでしょうか？
なのはな歯科・口腔クリニックで言えば
保険で出来る可能な限りの治療を頑張ろうとやっています！
まず、一番大事なのは診断！
病巣と根っこがどこに何個あるのかレントゲンで判断をするんだけど、通常は小さいレントゲンで確認をします。正直全員、ＣＴ写真を撮りたいけど、ＣＴも３割負担で3500円くらいします。
なので本当に必要な場合に限ってだけど、お願いしてCTを撮ることで３次元的に根を観察、どこの根っこにどれだけの病巣があるか判断します！
隠れている根っこを発見出来たり、情報量は格段に上がるので、正直3500円以上の価値はあるんだけど、3500円って高額だからね…吉野家の牛丼7杯食べられるからね！
ここは患者さんとよく相談しています。
それから実際に根の入り口を探す時には拡大鏡や顕微鏡！
これがとても有用で大切！！
肉眼では見えない、小さな穴を見つけなきゃならなかったり、破折線って、根っこが折れている場合もあるから、そういった状況を見逃さないためにも重要なんだ！
正直ここが腕の見せ所だし、経験がモノを言うところかもしれないね！
最後にはニッケルチタンファイルの使用ね！
実際根の中をいじるための器具をファイルって言うんだけど、いろんなメーカーがいろんな角度・強度で出していて、サイズは国際規格があるから一緒なんだけど微妙な差が大きな治療効果の差異を生むこともあるんだ。
院長が現時点でたどり着いたのはREファイルっていうやつだよ！
これは本当によい器具です（個人の感想です）。
よく切れ、よく曲がり、根の奥までキレイに入っていきます！
強度も申し分ないと思います。
まぁ、でも８回しか使えませんが…
８回ですよ？
数千円する器具が８回です。
そりゃ保険の点数で出来ないよーっていう歯医者さんの気持ちもご理解いただけますか？
後、本当はやりたいけど中々できないのはラバーダムの使用です。
これがラバーダムってゴムのシートなんだけど、これを歯に付けることで唾液の侵入を防ぐことが出来るんだ。(保険点数なし)
唾液が多かったり、場所によってどうしても唾液が多く侵入しちゃう患者さんには使うけど、ごめんなさい、正直全員に使ってあげることはできません。
普段はロールワッテを使って簡易防湿をしたり、CRで隔壁を作って極力唾が入らないように対応しています。
ただ、その代わりといっては何だけど、根の中を洗う洗浄液だったり、洗浄方法。
根管充填って根の中を封鎖する材料にはかなりコダワリをもってやっています！
根管の中をペチペチ高速ではたいてきれいにする「Endactivator」。
バイオセラミックスと言われる膨張する根管充填材
ただ、流石に１回２時間かけて治療する自費の先生にはかなわないと思います。
当院の治療成績はそんなに悪くないと思います。
なのはな歯科・口腔クリニックは地域医療を支えることに重きを置いているので、保険治療をやはり重視しています。
その中で最大限の効果を生もうと努力もしています。
しかし100％出来ていないことも認めますので、ご希望があれば歯内療法専門医への紹介も行っていますので、気兼ねなくご相談ください！
相場ですが、大体１根管５万位です（税抜き）。
なので奥歯の治療であれば１５万程度で出来ますので、かぶせ物まで治療して３０万くらいかかると考えといて貰えると良いかと思います！
これが高いと思うか、安いと思うかは患者さん次第ですが
牛丼600杯かぁ…
保険で頑張ってあげたい。
【専門用語のコーナー～よりディープな歯科の世界へ行きたいあなたへ～】
ようこそ専門用語のコーナーへ
専門的な歯科用語を余すことなく紹介していくコーナー
全部覚えるとあなたも歯科国家試験に受かるかも?!
覚えた用語をお友達に自慢するもよし、自己満足に浸るもよし。
ただ、歯医者さんで使うと面倒な人だとウザがられるので要注意。
（なのはな歯科・口腔クリニックで使うのはOK笑）
・リーマー、Kファイル、Hファイル
根管拡大、形成器具の代表。
リーマーの横断面は三角で刃のねじれが緩く、主に根管を「広げる（拡大する）」ことに特化した器具。
Kファイルの横断図は四角でヤスリ状の細かい刃がらせん状にねじれた形をしている。主に上下の往復運動（押し引き）することで感染した根管内歯質を除去する。刃の密度が高いため、「削る（リーミング）」と「掻き出す（ファイリング）」の両方の操作に使用できるのが特徴。
Hファイルの横断は雫状。Kファイルとはらせん状の刃の形状が異なり、主に引く動作での切削（ファイリング）に特化している。
🐽きっちょむくんから一言
Kファイルがかなり便利なので、ほぼほぼKファイルで事足りるんだけども、感染歯質を取り除くにはHファイルが有用で、薬液を根管内に満たしてゴシゴシするとキレイになるよ！ただし、リーミング操作をすると根管内で折れちゃうので注意！
・ISO規格とカラーコード
国際標準化機構（ISO）によって、歯科用材料や医療機器の安全性・品質基準がコード化されている。
カラーが
桃 灰 紫 白 黄 赤 青 緑 黒 の順で太くなる。
桃、灰、紫は特殊な小さなサイズで、白～黒で太さが15、20、25、30、35、40と段階的に太くなり、45からはまた白でスタートし、45、50、55、60、70、80が黒と色分けされている。60からは10飛ばしで太くなるのもポイント。
🐽きっちょむくんから一言
白、黄、赤、青、緑、黒は念仏のように唱えて歯科医師はみんな頭にこびりついているとん！どこまで太く拡大する必要があるかは根管によるけども60を超えてくると、その根管は壊れてきている（感染が強い）可能性が高いとん！
140とかもあるけど、見たことないとん。そんな根管になっちゃったらもうその歯は抜歯だね。
・イスムス
元々は2つの大きな陸地をつなぐ「細い陸地（地峡）」を指す地理用語だが、歯の根の内部にある「根管」と「根管」をつなぐ、細い連絡路（空間）のこと。小・大臼歯でよく見られ、複雑な形状をしているため細菌や汚れが残りやすく、根管治療が難治性になる原因の一つ。
🐽きっちょむくんから一言
根管イスムスは、細いからファイルでの清掃が難しいぶ！
汚れや異物、細菌感染した歯髄組織が残存しやすくて、こいつらを除去することは根管治療の成功率を上げるためにはとても重要なんだ！
結構、医療用語って他の専門用語を流用すること多い気がする。
・歯根端切除術
その名の通り、歯の根の端を切除する治療。
患部歯肉を切開し、根尖病巣を直接除去した後に、感染根管を切除する方法である。
根管治療のプロフェッショナルからはそれを良しとする方も要れば、外科治療で取り除くなど負けであると考える方もいる。
根管が壊れている場合や除去困難な破折器具などがある場合は有効な手段で、ほぼ全ての歯牙に適用できるが、大臼歯では困難なケースも多々ある。
🐽きっちょむくんから一言
歯根端切除術はアピコなんて言い方もするけど、口腔外科ではよくやる治療だね！
根管治療のプロでもどうしても治癒しないケースとかはこういった治療や意図的再植って言って、一回歯をわざと抜いて、根管周囲の病巣を掻爬・摘出して戻す治療を選択する場合もあるんだ！
院長の得意分野だから、なのはな歯科・口腔クリニックではしょっちゅうお目にかかる治療だぶ！
来月は「みんな大っ嫌い！抜歯！」をお送りするとん！
みどり市鹿、大きなスーパーの前にある歯医者さん。
地域の歯科医療発展のためにがんばっています！
群馬県みどり市笠懸町鹿3926-1
電話番号 0277-32-4182
医療法人miyabi なのはな歯科・口腔クリニック